Клинические разборы

Клинический разбор


Пациентка Н, 41 года, в браке год.

Супругу 45 лет, 2 детей в 1ом браке, спермограмма хорошая. Живут не вместе, половая жизнь не всегда регулярная (раз в неделю). Менструальный цикл с 11 лет, через 28 дней по 5-6 дней, овуляторный. Беременностей ранее не было. Гинекологические заболевания: эктопия (пролечена).

Обращалась в ЖК по поводу бесплодия. Назначено обследование: анализы на инфекции, гормоны, УЗИ малого таза, спермограмма. Отклонений не выявлено. Соматически здорова.

В течение полугода периодически отслеживалась овуляция по УЗИ, назначалась половая жизнь, спустя некоторое время встал вопрос о проходимости маточных труб. Пациентка была направлена к репродуктологу в Центр репродукции «Линия жизни».

На осмотре 15 день цикла: Матка расположена: по средней линии.
Размеры: длина 52 мм, передне-задний размер: 31 мм, ширина: 40 мм 
Эндометрий:  М-ЭХО 13 мм, однородный,  соответствует фазе секреции
Полость матки: не деформирована
Миометрий: однородный  
Правый яичник: 30 мм 20 мм. Эхоструктура: содержит спавшийся фолликул и антральные фолликулы №3.
Левый яичник: 31 мм 19 мм. Эхоструктура: содержит антральные фолликулы №2-3.
Дополнительные данные: между правым яичником и маткой визуализируется жидкостное образование вытянутой формы с перетяжками 31х17мм.
Заключение: 2 фаза менструального цикла. Гидросальпинкс справа.
Диагноз МКБ: N97.1Женское бесплодие трубного происхождения
Диагноз клинический: Бесплодие I трубно-перитонеальный фактор. Старший репродуктивный возраст. Гидросальпинкс справа
 
Комментирует врач-репродуктолог Центра репродукции «Линия жизни» Калинина Н.Г.:
Учитывая старший репродуктивный возраст наблюдение за овуляцией нецелесообразно, так как пара уже попробовала забеременеть естественным образом  и это не получалось. А с учетом возраста и бесплодия имеем все показания для проведения ЭКО с преимплантационным тестированием  эмбрионов на хромосомные аномалии (ПГТ-А).

Почему сразу ЭКО и сразу ПГТ? Эффективность ЭКО после 40 лет – около 15% и чем дальше, тем этот показатель становится меньше. Упуская время, повышается вероятность того, что придется использовать донорские клетки.

С возрастом, особенно после 40 лет, снижается вероятность естественной беременности и возрастает вероятность рождения детей с хромосомными аномалиями, в том числе с синдромом Дауна. У женщин в 41 год такая вероятность составляет 1:85 беременностей, а в 45 лет 1:30. Этого можно избежать, используя метод ПГТ.

Что касается гидросальпинкса, то он может опорожняться и это одна из причин почему его не видели раньше, то есть жидкость накапливаясь в трубе – растягивает трубу и спайки и в какой-то момент может опорожниться. В полость матки (тогда женщина отмечает периодически увеличение жидких выделений из половых путей) или в полость малого таза.
Но если гидросальпинкс выявлен, ждать пока он опорожнится, не стоит, потому что такая труба изменена, нарушена ее функция и к тому же эта жидкость может поддерживать воспаление в полости матки. Проводить разделение спаек и восстанавливать проходимость трубы также нецелесообразно, так как по статистике в половине случаев наступает трубная беременность или труба снова начинает накапливать жидкость и снова приходится возвращаться к операции.

Гидросальпингс в двое снижает эффективность эко и является риском формирования трубной беременности.

Такую трубу нужно удалять.

Проведение гистероскопии с гистологической оценкой эндометрия  позволит исключить внутриматочную патологию и повысить эффективность программы ЭКО.

Назначено:
  1. Консультация хирурга для подготовки к лапароскопии, тубэктомии, гистероскопии.
  2. Программа ЭКО с ПГТ-А.
  3. Криоперенос.
Комментарии для сайта Cackle